骨質疏鬆是什麼
骨頭會不斷地新陳代謝。隨著年紀增長，骨質流失的速度大於生成，骨頭內部的結構變得稀疏、脆弱，就是骨質疏鬆。最容易發生骨折的位置是脊椎、髖部與手腕。
以下族群風險較高：
- 停經後女性、65 歲以上女性、70 歲以上男性
- 長期使用類固醇
- 體重過輕、抽菸、飲酒過量、缺乏運動
- 家族中有人髖部骨折
- 類風濕性關節炎、甲狀腺或副甲狀腺疾病、慢性腎病等
- 曾經輕微碰撞就骨折
容易被忽略的徵兆
- 身高變矮，比年輕時少了 3–4 公分以上
- 駝背越來越明顯
- 沒有明顯外傷，突然背痛，翻身、起床時特別痛
- 輕微跌倒、搬東西、咳嗽或打噴嚏後背痛
背痛合併腳麻、腳無力或大小便異常，可能是骨折壓迫到神經，請盡快就醫。
骨密度檢查
診斷骨質疏鬆最標準的方式，是雙能量 X 光吸收儀（DXA），測量腰椎與髖關節的骨密度。檢查不痛、不用打針，約 10–15 分鐘完成。
| T 值 | 判讀 | 建議 |
|---|---|---|
| −1.0 以上 | 正常 | 維持運動、鈣與維生素 D |
| −1.0 到 −2.5 | 骨量減少（骨缺乏） | 評估骨折風險，調整生活習慣，定期追蹤 |
| −2.5 以下 | 骨質疏鬆 | 建議開始骨鬆治療 |
已經發生過脊椎或髖部的骨鬆骨折，即使 T 值沒有低於 −2.5，也視為骨質疏鬆，需要治療。健保給付骨密度檢查有一定條件，不符合時也可以自費檢查。
骨質疏鬆的治療
每個人都需要的基礎
- 足夠的鈣質與維生素 D，必要時補充
- 負重與肌力運動，例如快走、深蹲、彈力帶訓練
- 戒菸、避免過量飲酒
- 居家防跌：照明充足、浴室止滑、移除地上雜物
藥物治療
藥物分成兩大類：抑制骨質流失（口服或注射，有每週、每月、每半年或每年一次等不同劑型），以及促進骨質生成（每天或每月注射，通常用在骨折風險很高的病人）。選擇會依骨密度、骨折狀況、腎功能與生活習慣決定。部分藥物的健保給付需要符合骨折與骨密度條件，門診會一併說明。
壓迫性骨折怎麼處理
骨鬆造成的脊椎壓迫性骨折，多數可以先保守治療：
- 止痛藥物
- 配戴背架，減少脊椎受力
- 在疼痛可以忍受的範圍內儘早下床活動，避免長期臥床造成肌肉流失、肺炎或血栓
- 同時開始治療骨質疏鬆
如果經過數週保守治療仍然劇痛、無法下床，椎體持續塌陷，或影像顯示骨折癒合不良，就可以考慮微創的骨水泥或千斤頂手術。若骨折壓迫到神經或造成脊椎不穩定，則可能需要減壓與螺釘固定手術。
骨水泥與千斤頂
骨水泥椎體成形術
在 X 光導引下，經由背部約 0.5 公分的小針孔，把醫療用骨水泥注入塌陷的椎體。骨水泥在幾分鐘內硬化，穩定骨折、減輕疼痛。多數病人術後當天或隔天就能下床，疼痛明顯改善。
千斤頂（椎體撐開成形術）
同樣經由小傷口，先在塌陷的椎體內放入可撐開的支架，像千斤頂一樣把椎體往上撐，盡量恢復原本的高度與角度，再灌入骨水泥固定。適合塌陷較明顯、骨折時間較短的病人，有機會改善駝背角度。千斤頂需要自費。
| 骨水泥椎體成形術 | 千斤頂（椎體撐開成形術） | |
|---|---|---|
| 做法 | 直接注入骨水泥 | 先撐開椎體，再注入骨水泥 |
| 恢復椎體高度 | 有限 | 較有機會恢復 |
| 傷口 | 針孔大小 | 小傷口 |
| 費用 | 部分材料可能需自費 | 自費 |
| 適合 | 疼痛為主、塌陷程度較輕 | 塌陷較明顯、骨折時間較短 |
兩種手術都有骨水泥滲漏等風險，術前我會依你的影像說明適合哪一種、費用多少。無論選哪一種，術後都要持續治療骨質疏鬆，才能降低下一次骨折的機會。
常見問題
骨密度檢查怎麼做？會痛嗎？
不會痛。檢查時平躺在檢查台上，儀器從身體上方掃過腰椎與髖關節，大約 10–15 分鐘，不需要打針，輻射劑量非常低。檢查前一兩天避免服用鈣片，身上不要有金屬物品。
骨水泥和千斤頂差在哪裡？
兩者都是經由背部的小針孔處理骨鬆壓迫性骨折。骨水泥椎體成形術是直接把骨水泥注入塌陷的椎體，穩定骨折、減輕疼痛；千斤頂（椎體撐開成形術）是先放入可撐開的支架，把塌陷的椎體撐回較接近原本的高度，再灌入骨水泥固定。千斤頂需要自費，是否適合要看骨折的型態與時間，歡迎到門診討論。
打完骨水泥之後，還會再骨折嗎？
骨水泥處理的是已經骨折的那一節，但骨質疏鬆本身還在。發生過一次骨鬆骨折的人，之後再骨折的機會明顯升高，可能發生在其他節脊椎或髖部。所以術後一定要同時治療骨質疏鬆，並注意防跌。
我已經骨折了，還需要吃骨鬆藥嗎？
需要，而且更重要。骨折代表骨質已經相當脆弱，治療骨質疏鬆可以降低下一次骨折的風險。發生骨鬆骨折後，部分骨鬆藥物的健保給付條件也會放寬，門診會依你的骨密度與骨折狀況說明。
男性也會骨質疏鬆嗎？
會。男性骨質流失通常比女性晚，但 70 歲以上、長期使用類固醇、抽菸、飲酒過量或有慢性疾病的男性，同樣有骨鬆與骨折的風險，也建議接受骨密度檢查。
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門診時間：週二上午・週二下午・單數週三夜診
奇美醫學中心 永康院區・神經外科
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