腦下垂體是什麼
腦下垂體位在頭顱正中央、鼻腔後上方一個叫「蝶鞍」的骨頭凹槽裡。它的正上方是視神經交叉，兩側是包覆頸動脈與眼球動作神經的海綿竇。
它分泌的荷爾蒙，控制甲狀腺、腎上腺、生殖腺、生長，以及身體的水分平衡。因為位置特殊，腫瘤長大時常先壓到視神經；因為功能特殊，腫瘤即使很小，也可能因為分泌過多荷爾蒙而造成全身症狀。
常見的腦下垂體疾病
腦下垂體腫瘤絕大多數是良性的腺瘤。依照是否分泌荷爾蒙，處理方式差異很大。
無功能性腺瘤
不分泌荷爾蒙，常長到夠大、壓迫視神經才被發現。
泌乳激素瘤
月經不規則、泌乳、不孕或性慾下降。多數以藥物治療。
生長激素腺瘤
手腳、臉型慢慢變大，合併高血壓、糖尿病、打鼾。
庫欣氏病
腎上腺皮質促素過多，月亮臉、水牛肩、紫紋、血糖血壓失控。
拉克氏囊腫
先天性囊腫，多數不需處理，變大或有症狀時才考慮手術。
顱咽管瘤
位置更靠近下視丘，治療較複雜，常需擴大經鼻內視鏡手術。
腦下垂體中風：腫瘤突然出血或梗塞，會出現劇烈頭痛、視力急速下降、眼皮下垂或意識改變。這是急症，請立即就醫，不要等門診。
哪些症狀要注意
腫瘤壓迫造成的症狀
- 兩側視野變窄，常撞到門框、開車看不到旁邊來車
- 視力模糊、看東西有缺角
- 持續性頭痛（較不具特異性）
荷爾蒙過多或不足造成的症狀
- 月經不規則、沒有懷孕卻泌乳、不孕
- 男性性慾下降、勃起功能障礙
- 戒指戴不下、鞋子越買越大、臉型改變
- 血壓、血糖難以控制，臉變圓，皮膚易瘀青
- 容易疲倦、怕冷、食慾差、低血壓
- 大量口渴、頻尿（尿崩症，較常見於術後或其他鞍區病灶）
需要做哪些檢查
評估腦下垂體，靠的是三個面向，缺一不可：
- 腦下垂體 MRI：需要專門的薄切與顯影劑掃描，一般腦部 MRI 可能看不清楚小腫瘤。
- 荷爾蒙抽血：包括泌乳激素、生長激素與 IGF-1、皮質醇與 ACTH、甲狀腺功能、性荷爾蒙等。部分需要在早上抽，或做刺激、抑制試驗。
- 視野檢查：由眼科執行，可以客觀記錄視神經受壓的程度，也是術後追蹤的基準。
這三項結果放在一起，才能判斷腫瘤的類型、要不要處理，以及處理的急迫性。
治療選擇
不是每一顆腦下垂體腫瘤都需要開刀。我會先說明不開刀的選項，再一起決定。
| 方式 | 適合的情況 | 說明 |
|---|---|---|
| 定期追蹤 | 小腫瘤、無荷爾蒙異常、未壓迫視神經 | 依大小每 6–12 個月追蹤 MRI 與抽血 |
| 藥物治療 | 泌乳激素瘤為首選；部分生長激素或庫欣氏病的輔助治療 | 需長期規律服藥與追蹤 |
| 經鼻內視鏡手術 | 壓迫視神經、持續長大、功能性腫瘤（泌乳激素瘤以外） | 多數腦下垂體腫瘤的主要治療方式 |
| 放射治療 | 術後殘留、復發，或不適合手術 | 如加馬刀、電腦刀，效果需較長時間呈現 |
經鼻內視鏡手術
腦下垂體位在頭的正中央，從鼻腔進去反而是最短、最直接的路徑。手術時，我透過鼻孔放入內視鏡，打開蝶竇與蝶鞍底部的薄骨，在高解析度的放大影像下切除腫瘤，同時保護正常的腦下垂體、視神經與頸動脈。
- 臉上、頭皮都沒有傷口
- 內視鏡提供廣角視野，可以看到顯微鏡看不到的角落
- 奇美備有 2D 與 3D 內視鏡及手術導航系統，可依腫瘤位置選用（見微創手術與設備）
- 與耳鼻喉科合作處理鼻腔通道與重建
手術風險
每一種手術都有風險，術前我會依你的腫瘤個別說明。常見需要注意的包括：
- 腦脊髓液鼻漏：鼻子流出清水樣液體，必要時需再次修補
- 尿崩症或低血鈉：術後水分調節暫時失衡，多數為短期
- 荷爾蒙功能不足：部分病人需要補充荷爾蒙
- 鼻腔問題：鼻塞、結痂、流鼻血，通常數週內改善
- 少見但嚴重的併發症，如血管損傷、視力惡化或感染
術後恢復與追蹤
- 住院期間：密切監測尿量、血鈉與荷爾蒙。住院天數依病況而定，大多數為 3–5 天。
- 出院後第一至二週：留意是否有噁心、頭痛、疲倦加重，這可能是延遲性低血鈉的表現，請盡快回診或就醫。
- 術後數週內：避免用力擤鼻涕、搬重物、憋氣用力，打噴嚏時張開嘴巴。依指示做鼻腔沖洗。
- 術後約三個月：追蹤 MRI 與完整荷爾蒙檢查，之後依結果安排長期追蹤。
腦下垂體的照顧是一段長期的合作。手術只是其中一步，之後的荷爾蒙與影像追蹤同樣重要。
常見問題
健檢 MRI 發現腦下垂體有一顆小腫瘤，一定要開刀嗎？
不一定。小於 1 公分、沒有分泌異常荷爾蒙、也沒有壓迫視神經的腫瘤，大多只需要定期追蹤 MRI 與抽血。需要開刀的情況，主要是腫瘤壓迫視力、持續長大，或分泌過多荷爾蒙且藥物無法控制。
經鼻內視鏡手術後，鼻子外觀會改變嗎？
不會。手術完全從鼻孔內進行，臉上沒有傷口，鼻子外型不會改變。術後幾週內常見鼻塞、鼻涕帶血絲或結痂，需要規律做鼻腔沖洗。
手術後嗅覺會不見嗎？
多數病人術後嗅覺可以恢復。術後初期因鼻腔腫脹，嗅覺可能暫時變差，通常隨黏膜癒合逐漸改善。少數需要較大範圍顱底重建的手術，影響嗅覺的機會較高，我會在術前說明。
泌乳激素瘤需要開刀嗎？
大多數泌乳激素瘤先用口服藥物治療，腫瘤常會縮小、泌乳激素也會下降。藥物效果不好、無法耐受副作用，或病人有其他考量時，才會討論手術。
開完刀之後，還需要一輩子吃荷爾蒙嗎？
要看術前與術後腦下垂體的功能。有些病人術後功能完整，不需要補充；有些病人原本就有功能低下，或術後部分荷爾蒙不足，就需要長期補充，例如甲狀腺素或類固醇。這部分會和內分泌科一起追蹤調整。
腫瘤拿掉之後會復發嗎？
復發機率和腫瘤種類、大小，以及是否侵犯海綿竇等周邊構造有關。因此術後需要定期 MRI 追蹤，若有殘留或復發，還有再次手術、藥物或放射治療等選擇。
想讓我看看你的狀況
門診時間：週二上午・週二下午・單數週三夜診
奇美醫學中心 永康院區・神經外科
相關主題